ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ КАНДИДОЗОМ

Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Государственное учреждение Центральный Научно-Исследовательский кожно-венерологический институт (ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ)

Утверждено

Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000 г.

Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,передаваемых половым путем (ИППП)

Протоколы ведения больных
Москва 2001

Использование лечебно-диагностических стандартов в практической деятельности врача является одной из тенденций развития современной медицины. Стандарты призваны обеспечить наилучшее соотношение между эффективностью, доказанной безопасностью и стоимостью лечебно-диагностических процедур, они гарантируют облегчение страданий больного и, в то же время, являются важным элементом юридической защиты врача. Материалы сборника являются содержательной основой будущих стандартов, независимо от формы, в которой они будут в дальнейшем представлены.Авторский коллектив выражает надежду, что настоящие протоколы ведения больных распространенными заболеваниями кожи и инфекциями, передаваемыми половым путем, будут полезными для практического врача, и с благодарностью примет любые замечания и пожелания.

СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ НАЗВАНИЙ МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

КСР - комплекс серологических реакций
РМП - реакция микропреципитации
РСК - реакция связывания комплемента
РИФ -реакция иммунофлюоресценции
ПИФ -реакция прямой иммунофлюоресценции
НПИФ-реакция непрямой иммунофлюоресценции
ИФА - иммуноферментный анализ
РПГА -реакция пассивной гемагглютинации
РИТ - реакция иммобилизации бледных трепонем
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ЛЦР - лигазная цепная реакция

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Определение

Урогенитальный кандидоз - заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Острый урогенитальный кандидоз.
• Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования

• Микроскопическое исследование (преобладание вегетирующих форм - мицелий и почкующиеся дрожжевые клетки).
• Культуральное исследование (рост колоний грибов в количестве более 100 КОЕ/мл).

Кратность исследований

До лечения, затем спустя 7-10 дней после завершения лечения.

Дополнительные исследования:

• клинический анализ мочи и крови;
• исследование крови на БИЧ;
• обследование на сопутствующие инфекции, имеющие сходные клинические проявления: сифилис, генитальный герпес и др.,
• консультации специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог и др.).

Показания, объем и кратность дополнительного исследования определяются характером и степенью тяжести клинически проявлений заболевания.

Ведение половых партнеров

При половой жизни в период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использование презервативов.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Острый урогенитальный кандидоз

Для лечения острых форм заболевания обычно применяется местное лечение.

Рекомендуемые схемы:

клотримазол 200 мг вагинальная таблетка перед сном в течение 3 дней или
изоконазол600 мг вагинальный шарик однократно перед сном.

Альтернативные схемы:

флюконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, или
эконазол150 мг вагинальная свеча один раз в сутки в течение 3 дней, или
натамицин100 мг вагинальная таблетка один раз в сутки в течение 3-6 дней.

Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз

Наряду с местным лечением, указанным ранее, применяются препараты системного действия.

Рекомендуемые схемы:

флюконазол 150 мг внутрь однократно перед сном или
итраконазол 200 мг внутрь 2 раза с интервалом 12 часов в течение 1 дня

Замечания по фармакотерапии

В случае применения пациенткой системных противозачаточных средств рекомендуется их отмена на время лечения.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Для лечения беременных предпочтительно использовать местную терапию. Рекомендуется применение местнодействующи средств (эконазол, изоконазол, клотримазол, натамицин), продолжительностью не более 7 дней.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У ДЕТЕЙ

Рекомендуемая схема:

флюконазол 1-2 мг на 1 кг массы тела – суточная доза внутрь однократно.

Альтернативная схема:

натамицин раствор 0,5-1,0 мл наружно на поражённую поверхность 1-2 раза в сутки до разрешения клинической симптоматики

Требования к результатам лечения:

• разрешение клинических проявлений;
• отрицательные результаты микробиологического исследования

Тактика при отсутствии эффекта лечения

При отсутствии эффекта лечения необходимо провести повторный курс, используя другие рекомендованные схемы лечения При рецидивирующем течении УК целесообразно проведение дополнительного обследования у специалистов (гинеколог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, гастроэнтеролог и др.).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СЕРЬЕЗНЫМ ПРОБЛЕМАМ. ПОМНИТЕ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ ВАС МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ!