ЛЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Государственное учреждение Центральный Научно-Исследовательский кожно-венерологический институт (ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ)

Утверждено

Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000 г.

Методические материалы по диагностике и лнчнгию наиболее распространенных инфекций,передаваемых половым путем (ИППП)

Протоколы ведения больных

Москва 2001

Использование лечебно-диагностических стандартов в практической деятельности врача является одной из тенденций развития современной медицины. Стандарты призваны обеспечить наилучшее соотношение между эффективностью, доказанной безопасностью и стоимостью лечебно-диагностических процедур, они гарантируют облегчение страданий больного и, в то же время, являются важным элементом юридической защиты врача. Материалы сборника являются содержательной основой будущих стандартов, независимо от формы, в которой они будут в дальнейшем представлены.Авторский коллектив выражает надежду, что настоящие протоколы ведения больных распространенными заболеваниями кожи и инфекциями, передаваемыми половым путем, будут полезными для практического врача, и с благодарностью примет любые замечания и пожелания.

СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ НАЗВАНИЙ МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

КСР - комплекс серологических реакций
РМП - реакция микропреципитации
РСК - реакция связывания комплемента
РИФ -реакция иммунофлюоресценции
ПИФ -реакция прямой иммунофлюоресценции
НПИФ-реакция непрямой иммунофлюоресценции
ИФА - иммуноферментный анализ
РПГА -реакция пассивной гемагглютинации
РИТ - реакция иммобилизации бледных трепонем
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ЛЦР - лигазная цепная реакция

ГОНОРЕЯ

Определение

Гонорея - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем
Возбудитель - Neisseria gonorrhoeae.
МКБ X пересмотра. Раздел А.54
А 54.0. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез.
А 54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез.
А 54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
А 54.3. Гонококковая инфекция глаз.
А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
А 54.5. Гонококковый фарингит.
А 54 6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
А 54.8. Другие гонококковые инфекции

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования

Верификация диагноза гонореи базируется на обнаружении Neisseria gonorrhoeae с помощью одного из методов:

микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки (окраска по Граму) - выявление типичных Грам-отрицательных диплококков;культуральное исследование для выделения чистой культуры типичных Грам-отрицательных, оксидазоположительных диплококков.
У девочек и женщин старше 60 лет - только культуральные исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae.
Кратность исследований:

До лечения, затем через 7-10 дней после лечения (дальнейшие исследования - по показаниям).

Исследование крови:

постановка комплекса серологических реакций на сифилис
определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.
Кратность исследований:
До лечения и повторно через 3 месяца (при не установленном источнике инфицирования).

Дополнительные исследования:

клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови и мочи;
УЗИ органов малого таза.
Целесообразность проведения провокаций решается индивидуально лечащим врачом.Показания, объем и кратность дополнительного исследования определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений гонококковой инфекции.

Ведение половых партнеров

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больным за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 90 дней. В период лечения от половых контактов рекомендуется воздерживаться. В период диспансерного наблюдения половая жизнь без использования презерватива не рекомендуется.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ А 54.0

Рекомендуемые схемы:

цефтриаксон внутримышечно 250 мг однократно
или ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно.

Альтернативные схемы:

офлоксации 400 мг внутрь однократно
или спектиномицин 2,0 г однократно,
или цефодизимв/м 500 мг однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА С ОСЛОЖНЕНИЯМИ И ГОНОРЕИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ И ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА А 54.1: 54.2 ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рекомендуемая схема:
цефтриаксон 1,0 г в/м или в/в каждые 24 часа.

Альтернативные схемы:
цефотаксим 1,0 г в/в каждые 8 часов,
или канамицин*1 млн ЕД в/м каждые 12 часов;
* Препарат не следует назначать при наличии заболеваний органов слуха.
или ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 часов,
или спектиномицин 2,0 в/м каждые 12 часов.

Внутривенная или внутримышечная терапия основным или одним из альтернативных препаратов должна продолжаться 7 дней. Рекомендуется проводить в стационаре и продолжать не менее 24-48 часов. После разрешения клинической симптоматики можно перейти на пероральную терапию одним из следующих препаратов:
ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 часов
или офлоксацин 400 мг внутрь каждые 12 часов.

Замечания по фармакотерапии

С целью профилактики сопутствующей хламидийной ин фекции все вышеуказанные схемы лечения необходимо сопровождать назначением одного из следующих препаратов:
азитромицин1,0 г внутрь однократно
или доксициклин по 100 мг каждые 12 часов, в течение 7 дней.

При обнаружении ассоциации гонорейной и трихомонадной инфекции одновременно с антибактериальной терапией следует назначать протистоцидные препараты по схемам, указанным в разделе Трихомониаз.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Лечение беременных осуществляется на любом сроке в соответствии с установленным диагнозом. Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин), спектиномицин, некоторые цефалоспорины (цефтриаксон) Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин.

Рекомендуемая схема:

цефтриаксон 250 мг в/м однократно.

Альтернативные схемы:

спектиномицин 2,0 г в/м однократно
или амоксициллин 1,0 г 3 раза в сутки внутрь в течение 1 дня с учетом определения чувствительности к пенициллину, для исключения наличия пенициллиназопродуцирующих штаммов N gonorrhoeae.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ А 54.3

Рекомендуемая схема:
цефтриаксон1,0 г в/м однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Рекомендуемые схемы:

цефтриаксон 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или в/в однократно.
цефотаксим100 мг/кг массы тела в/м однократно
местно:
раствор NaCl 0.9% многократное промывание конъюнктивы.
Необходимо обследование и лечение матери и её полового партнера.

ПРОФИЛАКТИКА ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Рекомендуемые схемы:
нитрат серебраводный раствор 1 % однократно по 2-З капли в каждый глаз,
или эритромициноваяглазная мазь 0,5-1 % однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОГО ФАРИНГИТА А 54.5

Применяются схемы лечения, указанные в разделе "Лечение неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта"

ЛЕЧЕНИЕ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ГОНОРЕИ А 54.6

Применяются схемы лечения, указанные в разделе "Лечение неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта"

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Рекомендуемые схемы лечения (при массе тела менее 45 кг.):
цефтриаксон125 мг в/м однократно

Альтернативная схема:
спектиномицин 40 мг на 1 кг массы тела не более 2,0 г в/м однократно.При массе тела более 45 кг применяются схемы лечения для взрослых с учётом противопоказаний к назначению препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Рекомендуемая схема лечения:
цефтриаксон 25-50 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в 1 раз в сутки в течение 7 дней.При менингите - не менее 10-14 дней.

Альтернативная схема:
цефотаксим 25 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в каждые 12 часов в течение 7 дней.При менингите - не менее 10-14 дней.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ

Рекомендуемая схема:
цефтриаксон 25-50 мг на 1 кг массы тела (не более 125 мг) в/м однократно.
Показания к лечению:
Гонорея у детей, беременных, осложнённое течение гонококковой инфекции (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, простатит, эпидидимит, коньюнктивит, поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.).

Требования к результатам лечения

Эрадикация Neisseria gonorrhoeae и разрешение клинических проявлений гонококковой инфекции.

Тактика при отсутствии эффекта лечения:
Определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам.
Определение b-лактамазной активности N. gonorrhoeae (при наличии показаний).
Назначение антибиотика (или комбинации препаратов) других химических групп.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СЕРЬЕЗНЫМ ПРОБЛЕМАМ. ПОМНИТЕ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ ВАС МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ!