ЛЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ

Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Государственное учреждение Центральный Научно-Исследовательский кожно-венерологический институт (ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ)

Утверждено Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000 г.

Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,передаваемых половым путем (ИППП)

Протоколы ведения больных

Москва 2001

Использование лечебно-диагностических стандартов в практической деятельности врача является одной из тенденций развития современной медицины. Стандарты призваны обеспечить наилучшее соотношение между эффективностью, доказанной безопасностью и стоимостью лечебно-диагностических процедур, они гарантируют облегчение страданий больного и, в то же время, являются важным элементом юридической защиты врача. Материалы сборника являются содержательной основой будущих стандартов, независимо от формы, в которой они будут в дальнейшем представлены.Авторский коллектив выражает надежду, что настоящие протоколы ведения больных распространенными заболеваниями кожи и инфекциями, передаваемыми половым путем, будут полезными для практического врача, и с благодарностью примет любые замечания и пожелания.

СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ НАЗВАНИЙ МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

КСР - комплекс серологических реакций
РМП - реакция микропреципитации
РСК - реакция связывания комплемента
РИФ -реакция иммунофлюоресценции
ПИФ -реакция прямой иммунофлюоресценции
НПИФ-реакция непрямой иммунофлюоресценции
ИФА - иммуноферментный анализ
РПГА -реакция пассивной гемагглютинации
РИТ - реакция иммобилизации бледных трепонем
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ЛЦР - лигазная цепная реакция

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Определение

Урогенитальный хламидиоз - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Возбудитель - Chlamydia trachomatis.

МКБ X пересмотра. Раздел А.56

А 56.0. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
А 56.1. Хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта.
А 56.3. Хламидийная инфекция аноректальной области.
А 56.4. Хламидийный фарингит.
А 56.8. Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

Лабораторные исследования:

обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами;
изоляция Chlamydia trachomatis в культуре клеток;
обнаружение Chlamydia trachomatis методом полимеразной (лигазной) цепной реакции (ПЦР);
иммуноферментный анализ;
ДНК-, РНК-гибридизация.
Верификация диагноза базируется на обнаружении Chlamydia trachomatis с помощью двух методов, один из которых ПЦР.

Кратность исследований:
До лечения и через 3-4 недели после лечения, далее по показаниям.

Исследование крови:
До назначения лечения и повторно через 3 месяца (при неустановленном источнике инфицирования).
постановка комплекса серологических реакций на сифилис,
определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
Дополнительные исследования:
клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови и мочи;
УЗИ органов малого таза;
консультации соответствующих специалистов;
иммунный статус.
Показания к проведению дополнительного обследования, его объем и кратность определяются характером клинических проявлений и степенью выраженности хламидийной инфекции.

Ведение половых партнеров

Обязательному обследованию и, при необходимости лечению, подлежат все партнеры, находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется, либо используется презерватив.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ХЛАМИДИОЗА НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Рекомендуемые схемы:

азитромицин 1,0 г внутрь однократно,
или
доксициклин 200 мг внутрь - первый прием, затем 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Альтернативные схемы:

эритромицин-основание 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней,
или
офлоксации 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, или 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7 дней,
или
рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней,
или
джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА И ДРУГИХ ОРГАНОВ

Назначаются схемы лечения, изложенные в разделе "Лечение неосложненного хламидиоза нижних отделов мочеполовых органов", но длительность применения указанных препаратов составляет не менее 14-21 дня.

Предпочтительным является назначение
азитромицина 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель. Курсовая доза 3,0 г.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Неосложненный хламидиоз

Рекомендуемые схемы:
эритромицин-основание 500 мг внутрь каждые 6 часов в течение 7 дней,
или
спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней,
или
джозамицин 750 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Альтернативные схемы:

эритромицин-основание 250 мг внутрь каждые 6 часов в течение 14 дней,
азитромицин1,0 г однократно внутрь.

ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

Развитие осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза, реактивный артрит и т.п.) Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

Рекомендуемые схемы:
Новорожденные и дети с массой тела < 45 кг
эритромицин 50 мг на 1 кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней

Для детей до 8 лет с массой тела свыше 45 кг и в возрасте старше 8 лет эритромицин или азитромицин применяется по схемам лечения взрослых

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИЙНОГО КОНЪЮНКТИВИТА И ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

эритромицин 50 мг/кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней. (Только местное лечение конъюнктивита недостаточно.) При хламидийной пневмонии может понадобиться повторное лечение.

Требования к результатам лечения

Эрадикация Chlamydia trachomatis и разрешение клинических проявлений хламидийной инфекции

Тактика при отсутствии эффекта лечения

Назначение антибактериальных препаратов (или их комбинаций) других химических групп. При наличии показаний проводится соответствующая патогенетическая, симптоматическая терапия и физиотерапевтические процедуры

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СЕРЬЕЗНЫМ ПРОБЛЕМАМ. ПОМНИТЕ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ ВАС МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ!